步入七年，越来越棘手，该怎么继续选择？

2019年1.24确诊肺腺癌3b 期，基因检测Egfr19突变
一线治疗：吉非替尼 用药时间44个月
二线治疗：基因检测T790M突变，奥西替尼用药大约12个月发生右侧眼眶骨转移，对眼眶转移部位局部放疗15次，更换伏美替尼我用药10个月，骨转移
三线治疗：化疗培美加卡铂6个周期，单药培美3次，进展多发骨转移，骨转位置疼痛严重，重新穿刺基因检测还是Egfr19突变，免疫低表达
四线治疗：白蛋白紫杉醇加卡铂4次，病人体感大幅度下降，骨转移位置多处放疗，颅骨、脊柱、左眼。后盲试阿法替尼、卡马替尼无效。（卡马就用药1周，体感不好）
五线治疗：ADC芦康，共用药5次，全面进展，脑多发转移，硬脑膜侵犯，颅骨，枕骨转移。
主治目前告诉我们非常棘手，提出安罗➕伏美的方案，或者安罗➕信迪利，我们想用3759这个药，但是主治一直说没有用，请问圈里大神们，我们该怎么选择？或者安罗➕3759？

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求助大家下一步用药方向

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目前处于肺癌治疗的“深水区”，没有标准答案。主治医生的方案是基于临床经验的合理探索，而你提出的3759则是基于对脑转移控制的迫切需求。
最核心的建议是：
优先考虑“安罗替尼 + 一种三代EGFR-TKI”的联合方案，并积极与医生沟通，争取使用理论上入脑效率更高的3759来替代伏美替尼。 同时，必须将支持治疗和症状控制放在首位，为尝试新方案赢得时间和体力。

从治疗过程上看，安罗替尼+伏美替尼的方案相当于是用一个泛靶点的抗血管生成类的靶向药联合一个EGFR三代药来治疗，在前面一代药，三代药包括后续二代药联合MET靶向药都耐药或无效的情况下，这个方案就主要依靠抗血管生成靶向药的效果了，我个人觉得趁着患者免疫系统健全的情况下，采用安罗替尼联合信迪利单抗或者依沃西单抗的方案，可能更好一些。一旦免疫治疗有效的话，它和靶向治疗的机理不一样，会有个拖尾效应。如果免疫治疗有效，对于硬脑膜，颅骨和枕骨等骨转移还有脑转移，请放疗科医生评估是否可以进行姑息放疗。

前线3代药的疗效较好，有20多个月，之后用化疗、ADC有一年多时间，没再用过3代药，这个时候确实是可以使用伏美替尼进行靶向药再挑战的，考虑颅内多发转移，可以尝试高剂量的伏美，同时联合的安罗也是一个规范化的治疗。。。。如果有条件的可以考虑埃万妥这个方向。