化疗结疗后，后续方案

今天妈妈上了第六次化疗，医生说可以结疗了，后面说用辅助治疗，化疗期间做了ct，感觉缩瘤效果不太明显，但是一直比较稳定，后续方案可以考虑放疗？还是免疫呢？
化疗用的培美➕贝伐➕卡铂
已经化疗了六次了，化疗前一直口服伏美
由于复查纵隔淋巴结转移，靶向耐药，二次基因检测还是原突变EGFR19突变

治疗经过：
2024/7/29 确诊肺癌脑转移
确诊报告：
CT报告 右肺下叶背段可见类圆形肿块影，大小约41mm×31mm×46mm，肿块边界尚清晰，边缘见少许条片影，内密度尚均匀，CT值41HU。邻近支气管受压变窄，胸膜可见牵拉凹陷。余双肺散在多发结节，较大者位于右肺中叶内侧段（IM115），直径约6mm，边界清晰。各段叶支气管开口通畅，右肺门可见多发淋巴结肿大。双侧胸腔未见明显积液。
脑部核磁共振  右额叶灰白质交界区可见稍长T1、等/稍长T2信号肿块影，T2Flair呈稍高信号，边界尚清，大小约30x28mm，周围可见大片长T1、长T2信号水肿带，周围脑实质受压右侧脑室体部部分变窄，中线结构偏向左侧。右侧上颌窦及筛窦内可见团片状长T1、长T2信号影，边界不清，突向右侧中上鼻道。

2024/7/30~2024/8/9日
   7月30日  心电图➕心脏彩超
   8月1日   
脑部CT  右额叶可见团块状等-长T1等-长T2信号灶，最大层面大小约31mm×25mm
脑部核磁  右额叶可见团片状强化灶，大小约31mm×26mm，周围脑实质受压，中线结构局部左偏。（右额叶占位伽玛刀定位）
  8月2日   脑部肿瘤切除手术
  手术病理 低分化腺癌免疫组化结果：Ki67（40%），CK7（+），NapsinA (+), TTF-1 (+), P40 (-), Р63 (-),Syn (-), CgA (-)
  8月9日  出院

2024年8月20日-2025年2月23日
基因检测EGFR19
口服靶向药伏美替尼80mg

2024/9/14 术后第一次复诊
胸部CT：双肺支气管血管束增多，右肺下叶背段类圆形肿块影较前稍缩小，现大小约38mm×30mm（原大小46mm×46mm），平扫CT值约13HU。原右肺中叶内侧段实性结节（Se/Im：204/130）较前缩小，大小约为5mm×4mm（原大小约6mm×6mm），余双肺见多发直径≤5mm微小结节同前。纵隔及右肺门内肿大淋巴结同前，大者短径约14mm。双侧胸腔未见积液。左侧肾上腺内侧肢结节样稍增粗。

2024/11/20  单靶向后第二次复诊
脑部核磁：“右额叶转移瘤切除术后”改变，术区积液、水肿较前吸收

胸部CT：双肺支气管血管束增多，右肺下叶背段类圆形病变较前持续缩小，现大小约24mmx15mm(原大小约38mmx30mm)，平扫CT值约13HU。原右肺中叶内侧段实性结节(Se/lm:204/177)基本同前，大小约为5mmx4mm，余双肺见多发直径≤5mm微小结节同前。纵隔及右肺门内肿大淋巴结同前，大者短径约14mm。双侧胸腔未见积液。左侧肾上腺内侧肢结节样稍增粗。

2025/2/24  第三次复诊
脑部核磁：“右额叶转移瘤切除术后”改变，术区残腔较前稍缩小，术区边缘环形强化基本同前

胸部CT：（一）可测量靶病灶（肿瘤病灶）：部位：右肺下叶背段。大小（肺窗长径）：肿块灶，基本同前，肺窗测量较大层面大小约34mm×26mm（复测原大小34mm×25mm）。（二）可测量靶病灶（初诊纵隔窗短径大于1cm的淋巴结）：右肺门（10R）、右下气管旁（4R:腔气间隙），较前增大，大者位于4R，现短径约22mm（原约16mm）。（三）可测量靶病灶（可疑转移灶）：未见。（四）非靶病灶（胸水、心包积液、癌性淋巴管炎）：无。（五）其他病变：右肺中叶外段纯磨玻璃结节同前（Se/Im:205/148），大小约6mm×5mm；余双肺多发实性微小结节灶同前，较大者位于左肺下叶前内基底段（Se/Im:205/133），大小约5mm×5mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段可见条索状密度增高灶。所示肝内可见数个类圆形低密度灶；左肾可见一小类圆形低密度灶。


判断有耐药趋势

2025/2/27胸外科评估 无法手术，放疗意义不大，更换奥西替尼作用不大，建议继续吃伏美，联系肿瘤科

2025/2/28 呼吸科评估，建议伏美加量，一个月后复诊


2025/3/26伏美加量一个月复查
非小细胞肺癌抗原 2.320   正常
癌胚抗原（CEA）  8.06   升高

胸部CT
“肺癌治疗后”患者复查，与PACS20250224老片对比，现片示：
1 可测量靶病灶（肿瘤病灶）：稳定。
2 可测量靶病灶（初诊纵膈窗短径大于1cm的淋巴结）：较前稍增大。24mm（原来22mm）
3 可测量靶病灶（转移灶）：未见。
4 右肺中叶外段纯磨玻璃结节及余双肺散在微小结节基本同前，性质待定，建议追踪复查。
5 右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段炎症同前。
6 肝右叶后上段强化减低灶，性质待定，建议结合肝脾MRI。肝右叶后下段囊肿可能。7 左肾小囊肿。
8 左侧肾上腺结合部稍增粗，意义待定，建议追查。
9 子宫多发肌瘤可能，请结合妇科彩超。
10 L3椎体上缘高密度灶，性质待定。余况基本同前。

2025/3/27  骨扫描检查  没问题

2025/5/25  
肺癌治疗后”复查，与PACS20250326老片对比，现片示：（一）可测量靶病灶（肿瘤病灶）：部位：右肺下叶背段。大小（肺窗长径）：肿块灶较前稍增大，肺窗测量较大层面大小约36mm×25mm。（二）可测量靶病灶（初诊纵隔窗短径大于1cm的淋巴结）：右肺门（10R）、右下气管旁（4R:腔气间隙），较前增大，大者位于4R，现短径约33mm（原约24mm）。（三）可测量靶病灶（可疑转移灶）：未见。（四）非靶病灶（胸水、心包积液、癌性淋巴管炎）：无。（五）其他病变：右肺中叶外段纯磨玻璃结节同前（Se/Im:302/276），大小约6mm×5mm；余双肺多发实性微小结节灶基本同前，较大者位于左肺下叶前内基底段（Se/Im:302/333），大小约5mm×5mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段条索状密度增高灶同前。 余况同前。

头部核磁稳定

2025/7/8  纵隔淋巴结ebus活检
是否耐药后检测：是，EGFR 19-del检测结果：基于本次检测发现EGFR基因缺失突变（p.E746_A750del）。变异解读：EGFR 19-del 对 EGFR TKI（如吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼等）敏感，可能导致免疫检查点抑制剂治疗的获益率低。检测基因 转录本 核苷酸改变 氨基酸改变 丰度 变异类型 基因型 测序深度 肿瘤突变负荷EGFR NM_005228.5 c.2235_2249del p.E746_A750del 23.69% 缺失突变 - >500x -

2025/7   活检后家中反复发烧，出现气促，咳嗽，心包积液
7/14   转入呼吸科ICU
7/18   化疗第一次培美➕卡铂➕贝伐
气促问题解决   心率正常   心包积液吸收
7/22   出ICU转入普通病房

后续每21天化疗一次

2025/8/16
“肺癌治疗后”复查，与PACS20250715老片对比，现片示：（一）可测量靶病灶（肿瘤病灶）：部位：右肺下叶背段。大小（肺窗长径）：肿块同前，肺窗测量较大层面大小约37mm×25mm；（二）可测量靶病灶（初诊纵隔窗短径大于1cm的淋巴结）：右肺门（10R）、右上气管旁（2R:腔气间隙）同前，大者位于2R，现短径约55mm，其内密度不均匀，可见低密度坏死区。（三）可测量靶病灶（可疑转移灶）：双上肺多个结节状高密度灶较前减少；现双肺可见多发小及微小结节，大者位于右肺斜裂（Se/Im：203/148），大小约7mm×6mm。（四）非靶病灶（胸水、心包积液、癌性淋巴管炎）：双侧胸腔积液较前已吸收、心包积液较前已吸收。（五）其他病变：双肺支气管血管束紊乱，双肺散在条片状、斑片状密度增高灶较前减少。 肝脏表面光滑，各叶比例适中，肝右叶后上段、肝左外见斑片状低密度灶同前，较大者大小约11mm×9mm。左肾实质内可见直径约4mm低密度灶同前。左侧肾上腺结合部较前稍增粗。脾脏、胰腺、右肾及右侧肾上腺未见明显异常密度灶。膀胱充盈良好，其内未见明显异常密度灶。肝门区及腹膜后未见明显肿大淋巴结。未见盆腹腔积液。L3椎体上缘可见斑片状高密度灶同前。余况基本同前。

2025/9/24
“肺癌治疗后”复查，与PACS20250814老片对比，现片示：（一）可测量靶病灶（肿瘤病灶）：部位：右肺下叶背段。大小（肺窗长径）：肿块较前稍缩小，肺窗测量较大层面大小约35mm×23mm（原大小约37mm×25mm），内空洞较前增大。（二）可测量靶病灶（初诊纵隔窗短径大于1cm的淋巴结）：右肺门（10R）、右上气管旁（2R:腔气间隙）同前，大者位于2R，现短径约53mm，其内密度不均匀，可见低密度坏死区。（三）可测量靶病灶（可疑转移灶）：双肺可见多发小及微小结节大致同前，大者为右肺中叶外侧段Se302(IM291)见磨玻璃结节，大小约7mm×4mm。（四）非靶病灶（胸水、心包积液、癌性淋巴管炎）：无。（五）其他病变：双肺支气管血管束紊乱，双肺散在条片状、斑片状密度增高灶较前减少。 肝脏表面光滑，各叶比例适中，肝内多发斑片状无强化低密度灶同前，较大者大小约11mm×9mm；另肝右叶后上段见小片状强化减低灶Se304(IM209)。左肾实质内可见直径约4mm无强化低密度灶同前。左侧肾上腺结合部增粗同前。脾脏、胰腺、右肾及右侧肾上腺未见明显异常密度灶。子宫内可见多发大小不等等密度灶同前，局部突出子宫表面，增强后强化不均。肠系膜区见多发小淋巴结，较大者短径约8mm。未见盆腹腔积液。L3椎体上缘可见斑片状高密度灶同前。余况基本同前。

2025/11/4
六化结束

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信息量太少，分期、病理、基因监测报告等

由于BBS帖子这种方式，最好是把你妈妈的病情介绍和治疗过程写在一个帖子上，然后把新的治疗和效果采用在首页上更新治疗记录的方式来修改（选择“编辑”即可），这样其他的病友在提建议时能了解之前的治疗过程，你这么写，别的人都不知道以前是怎么治疗的，就没法回答

化疗6次结束指的是含铂双药化疗结束，这个后面的常规是去掉铂，然后用其它的药物做维持治疗，即培美，贝伐，和伏美替尼，一直到毒性不耐受或者耐药为止。