求！母亲全身治疗方案建议

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本帖最后由打小怪兽于 2025-11-12 10:54 编辑

这是妈妈的基因检测（组织样本+脑脊液）
以及一直以来的报告总结
右肺腺瘤伴全身骨、脑转移
T3N3MIe

IVB期 EGFR p.G719A:EGFR p.E709K（E18）

右肺腺瘤伴全身骨、脑转移、脑膜转移
脑脊液新增基因TP53

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治疗病历
第一阶段：确诊与一线治疗（临床试验-化疗）

时间节点：2024年3月

关键事件：因腰痛就诊，经PET-CT及病理活检确诊为右肺腺癌（IV期），伴脑、骨、双肺、淋巴结广泛转移。

基因检测：发现 EGFR 非经典突变（G719A, E709K）。

时间节点：2024年4月 - 2024年8月

治疗方案：入组临床研究（HS-10296-305），随机至对照组，接受一线“培美曲塞 + 卡铂”化疗（C1-C6周期）。

同期治疗： 2024年7月底针对腰椎转移灶进行姑息放疗（30Gy/5F）。

疗效评估：化疗2、4、6周期后疗效评价均为 PR（部分缓解），病情得到有效控制。

第二阶段：维持治疗与首次进展

时间节点：2024年8月 - 2024年10月

治疗方案：化疗后进入“培美曲塞”单药维持治疗阶段（C7-C10周期）。

时间节点：2024年11月

关键事件（重要转折点）：

疗效评估：复查显示肺部部分病灶增大、肝脏出现新发转移灶。疗效评价转为 PD（疾病进展）。

意味着：一线含铂化疗及维持治疗方案耐药。

第三阶段：二线治疗（靶向治疗）

时间节点：2024年11月21日

方案调整：基于基因检测结果，开始服用阿美替尼靶向治疗。

时间节点：2024年11月下旬 - 12月

关键事件：患者自觉骨痛加重，疼痛控制不佳。提示阿美替尼单药对控制病情，特别是骨转移，效果不理想。

第四阶段：三线治疗（强力联合方案）

时间节点：2024年12月31日 - 2025年2月22日

方案调整：启用更强力的“AC方案化疗 + 信迪利单抗（免疫治疗）+ 贝伐珠单抗（抗血管生成治疗）”联合方案（C1-C3周期）。

疗效评估： 2周期后复查，疗效评价为 SD（疾病稳定），病情得到遏制。

主要副作用：治疗期间出现III-IV度贫血，需积极对症支持治疗。

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2025年3月-2025年7月三倍伏美替尼 3个月
伏美吃三个月从33*30变成24*20，脑转9*7变成7，但是第四个月就开始进展了

2025年8月头疼
2025年9月9日-9月18日全脑放疗9次
2025年9月22日腰穿鞘注30mg培美
2025年9月23日ommaya囊和腹腔分流术
2025年9月29日囊鞘30mg培美
2025年10月23日囊鞘30mg培美

最近全身靶向治疗
2025年10月13日单达可替尼45mg
（11.1记后脑勺痛、腰酸（妈妈说是躺多了，是否骨转导致存疑）
（11.3记依旧腹泻）
（11.4记今天头很晕右手皮疹严重腹泻严重感觉冷）
（11.9记今天住院体重52升到53.7可喜可贺，轻微腹痛，偶尔头晕，可能是缺氧，皮疹甲沟炎依旧，红霉素软膏不是很见效了，准备换一个药）

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最近两次报告对比

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打小怪兽 · 发表于 6 天前

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比较担心达可控制不住，或者耐药，之后需要吃什么靶向药，或者化疗方案，如果要吃靶向药的话，我想提前准备

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闯关3AN2 · 发表于 5 天前

有一个中肿的记录显示2024年8月27日就查到脑膜转移了吧，不知道什么情况治疗还是单培美，然后培美耐药了以后，用免疫的时候又把AC方案拿回来联合免疫抗血管。看不懂。。。。。现在似乎是有效的，有可能的话考虑准备3代药贝福替尼，据说它对719和709都有效。也有说拉泽替尼对719耐药后可能还有效。。。。那个NTRK融合的似乎也是有靶向药的，好像是拉罗替尼，恩曲替尼吧。

打小怪兽 · 发表于 4 天前

闯关3AN2 发表于 2025-11-07 16:34
有一个中肿的记录显示2024年8月27日就查到脑膜转移了吧，不知道什么情况治疗还是单培美，然后培美耐药了以后，用免疫的时候又把AC方案拿回来联合免疫抗血管。看不懂。。。。。现在似乎是有效的，有可能的话考虑准备3代药贝福替尼，据说它对719和709都有效。也有说拉泽替尼对719耐药后可能还有效。。。。那个NTRK融合的似乎也是有靶向药的，好像是拉罗替尼，恩曲替尼吧。

感谢您！我做些功课备着一些以防耐药

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打小怪兽 · 发表于 4 天前

闯关3AN2 发表于 2025-11-07 16:34
有一个中肿的记录显示2024年8月27日就查到脑膜转移了吧，不知道什么情况治疗还是单培美，然后培美耐药了以后，用免疫的时候又把AC方案拿回来联合免疫抗血管。看不懂。。。。。现在似乎是有效的，有可能的话考虑准备3代药贝福替尼，据说它对719和709都有效。也有说拉泽替尼对719耐药后可能还有效。。。。那个NTRK融合的似乎也是有靶向药的，好像是拉罗替尼，恩曲替尼吧。

闯关老师，我想问您，我妈妈一开始也没有伏美的靶点，为什么伏美三倍能够抑制肿瘤，脑部和肺部均有明显缩小趋势，是虽然没检测出来，但是依旧存在所以有效吗，还是没吃过靶向药，见效快？我妈妈吃的第五天，把化疗十几次甚至放疗腰部都没好的骨痛给压制住了，之前吃止痛药量很大的，第五天直接停止痛药了。达可替尼抑制的靶点和伏美不同，是否还有机会吃回伏美，这个效果真的很难舍弃。

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打小怪兽 · 发表于 4 天前

闯关3AN2 发表于 2025-11-07 16:34
有一个中肿的记录显示2024年8月27日就查到脑膜转移了吧，不知道什么情况治疗还是单培美，然后培美耐药了以后，用免疫的时候又把AC方案拿回来联合免疫抗血管。看不懂。。。。。现在似乎是有效的，有可能的话考虑准备3代药贝福替尼，据说它对719和709都有效。也有说拉泽替尼对719耐药后可能还有效。。。。那个NTRK融合的似乎也是有靶向药的，好像是拉罗替尼，恩曲替尼吧。

当然现在达可替尼联合鞘注治疗，妈妈骨痛也没发作，控制的比较好。

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闯关3AN2 · 发表于 4 天前

打小怪兽发表于 2025-11-8 17:35
闯关老师，我想问您，我妈妈一开始也没有伏美的靶点，为什么伏美三倍能够抑制肿瘤，脑部和肺部均有明显缩 ...

闯关老师，我想问您，我妈妈一开始也没有伏美的靶点，为什么伏美三倍能够抑制肿瘤，脑部和肺部均有明显缩小趋势，是虽然没检测出来，但是依旧存在所以有效吗，还是没吃过靶向药，见效快？。。。。。。没看懂问的什么意思，你前面没有这些细节，是你在说你们自己？还是说理论上？
。。。。。这样的，你们是PACC突变，这个你可能不知道吧，3倍伏美替尼已经在一些小样本数据中做出疗效，基于此，药厂的科学家非常看好它的前景，目前正在全世界花费巨资开展3期的临床试验，会怎么样，都在等待，你等不及的话，可以自己买药来试试。