求教母亲第一次靶向药如何使用

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母亲今年54岁，低分化肺腺癌晚期肝转移，基因检测alk突变，Pd-1高表达，TPS＞50% TPS 80%，现在医生推荐一线治疗可以直接使用三代洛拉替尼，想请问大家是先用二代阿来替尼还是直接上三代洛拉替尼。

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地狱老师 · 发表于 2023-7-1 09:50:10

优先选择啊来替尼二代药物试一试，最主要你家免疫应答非常高，可能会出现提前耐药的情况，劳拉替尼一线？医生原来越搞笑。。。

一定会好好的 · 发表于 2023-7-1 10:29:44

地狱老师发表于 2023-07-01 09:50
优先选择啊来替尼二代药物试一试，最主要你家免疫应答非常高，可能会出现提前耐药的情况，劳拉替尼一线？医生原来越搞笑。。。

地狱老师，是不是tps越低越不容易耐药啊？比如只有1%、2%这种

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Elink董凯 · 发表于 2023-7-1 11:15:46

地狱老师发表于 2023-07-01 09:50
优先选择啊来替尼二代药物试一试，最主要你家免疫应答非常高，可能会出现提前耐药的情况，劳拉替尼一线？医生原来越搞笑。。。

地狱老师，今天问了另外一个医生，推荐布格替尼，说我母亲有肝转移，阿来替尼副作用会导致转氨酶增高，本来就有肝转移就不要再增加肝负担了。

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闯关3AN2 · 发表于 2023-7-1 17:30:48

从2023年开始，讨论ALK病人一线吃几代靶向药，越来越失去意义，一代靶向药克挫替尼基本不用了，很快将是一线铺开使用洛拉替尼，除非身体毒性、经济毒性不耐受才选择二代靶向药

闯关3AN2 · 发表于 2023-7-1 17:32:59

以下观点，供大家鉴别：
站在今天的角度，从循证医学的角度出发，最高级别证据来自于洛拉替尼CROWN（号称皇冠加冕）的研究，它4年无疾病进展生存期的中位值到现在还没有看到，现在预估洛拉替尼的PFS在60个月以上，70个月也不让人惊奇。所以，还会有什么一线不知道用几代靶向药的疑问吗。
从国际高水平医疗的地区来看，大概率都把洛拉替尼用在一线。2023年1月，洛拉替尼纳入医保目录，对ALK晚期患者是天大福音。最新指南中，洛拉替尼一线治疗由Ⅲ级推荐升为Ⅰ级推荐。