请教各位哥哥姐姐：化疗6个周期，继续化疗还是单独免疫复查。

病人基本情况：
2022年1月，手术楔形切除右肺上叶3.5cm×3.5cm×2.4cm肿物，病理为：微乳头型浸润性腺癌（微乳头50%、腺泡30%、乳头20%）；右肺中叶0.5cm结节，见癌浸润；膈肌表面、后纵膈胸膜、纵隔均有结节，见癌浸润。胸膜侵犯。CD31示脉管癌栓。
燃石基因检测：BRAF 非v600e突变26.04%；CDKN2A\2B基因拷贝数缺失
医院基因检测：PD-L1(22C3) TPS=5%

考虑病理预后不佳，且排斥化疗，术后未治疗，主要调整生活方式、服用保健食品、中药等姑息。期间通过ct等方式观察。至2023年7月，ct显示肺部2mm-3mm微小结节，但胸膜有缓慢增厚。

2023年12月ct，右肺结节增大增多，大者直径约6mm；2024年3月，大者长径约7mm；2024年7月持续进展，大者长径约7mm，假部分较前增大；2024年11月，较大者长径约12mm，颅脑无异常，骨显像提示第4胸椎、左侧股骨上段骨转移瘤可能性大。有胸水。体感无明显不适。

2024年12月18日，燃石血液检测：BRAF非v600e突变15.36%，MTOR基因错义突变10.14%，CDKN2A基因拷贝数缺失，SMARCB1基因大片段重排99%。

治疗：
2024年12月开始进行治疗：
全身治疗：
卡瑞丽珠单抗+培美曲塞+顺铂（胸腔灌注+静脉注射）2次
卡瑞丽珠单抗+培美曲塞+顺铂（静脉注射）+贝伐珠单抗 4次
骨转移：
28天一次地舒单抗

体感：体力变差，咳嗽、痰增多，少量鼻血；长血管瘤。血常规部分指标时异常，稍高或稍低于边界线。

期间影像：
治疗前：
2024年12月双肺多发结节，纵隔及右肺门示短径约11mm以下稍大淋巴结，右侧胸膜不规则增厚，局部呈小结节样改变，可见强化。
治疗中：
（第二次前）2025年1月22日，较前变化不大。
（第四次前）2025年3月6日，双肺多发大小直径小于10mm实性密度小结节，纵隔及右肺门示短径约7mm以下稍小淋巴结。
（第六次后）2025年4月21日，双肺多发结节，较大约4mm。纵隔、肺门及双锁骨上区未见明显肿大淋巴结。右侧中等量胸腔积液伴右肺下叶局限性肺不张。

肿瘤标志物略有起伏，整体变化不明显，cea维持在40左右。

北大肿瘤医院赵军主任：
电脑对比2025年4月21日及2025年3月6日影像，认为变化不明显，且胸水没有明显减少，不必要化疗和贝伐珠单抗，单独免疫3-4次后复查，期间维持地舒单抗治疗。

当地主治：
对比治疗前有效，但病灶仍较大，建议继续原方案治疗。并提示，如果单免治疗后进展，将进入二线方案，无法使用原化疗+原免疫药物的治疗方案。

求助各位，身体耐受情况下是否应当继续化疗治疗，会否存在过度医疗问题。

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@阳光～ @地狱老师 @闯关3AN2 @申医生 求教阳光姐姐，地狱老师，闯关老师和申医生。

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木小茜 发表于 2025-04-29 16:53
@阳光～ @地狱老师 @闯关3AN2 @申医生 求教阳光姐姐，地狱老师，闯关老师和申医生。

化疗培美可以长期打，可以抗血管加培美加免疫维持

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联合控制效果都欠佳，单免能控制住？赵军医生可能是想看看免疫的持久性，发挥作用需要一段时间吧，我感觉这个方案确实没必要，或者单免看看（你们家基因和分型我感觉免疫获益可能不大），或者后面换二线方案了

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3年肿瘤没有广泛进展，提示癌长得慢。。。常规的观点是：PD-L1表达不高，不适合单免，身体耐受的可以去铂，用培美贝伐联合免疫维持治疗。。。。。赵主任的观点，可能确实认为培美是无效的，估计考虑2点，一个是肿瘤长得慢，二是有SMARCB,SMARCA的就是大多数化疗无效，可能有效的是紫衫类化疗。但是现在换紫衫身体行吗？。。。。

申医生 发表于 2025-04-30 06:44
化疗培美可以长期打，可以抗血管加培美加免疫维持

谢谢申医生，之前想的是单免和化疗+免疫+抗血管穿插进行，降低耐药和提高自身免疫力，实际上不可行是吗。

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木小茜 发表于 2025-04-30 17:41
谢谢申医生，之前想的是单免和化疗+免疫+抗血管穿插进行，降低耐药和提高自身免疫力，实际上不可行是吗。

能耐受还是治疗方案更全更好

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阳光～ 发表于 2025-04-30 11:55
联合控制效果都欠佳，单免能控制住？赵军医生可能是想看看免疫的持久性，发挥作用需要一段时间吧，我感觉这个方案确实没必要，或者单免看看（你们家基因和分型我感觉免疫获益可能不大），或者后面换二线方案了

谢谢阳光姐姐回复，我听赵军医生的意思，像是认为化疗、贝伐都没有起到很好的治疗效果，所以没有推荐继续原方案维持。可能单免也只是一种尝试。分型和基因确实都挺糟糕的，治疗效果不理想也在预期内，但是还是挺难接受的。

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闯关3AN2 发表于 2025-04-30 15:30
3年肿瘤没有广泛进展，提示癌长得慢。。。常规的观点是：PD-L1表达不高，不适合单免，身体耐受的可以去铂，用培美贝伐联合免疫维持治疗。。。。。赵主任的观点，可能确实认为培美是无效的，估计考虑2点，一个是肿瘤长得慢，二是有SMARCB,SMARCA的就是大多数化疗无效，可能有效的是紫衫类化疗。但是现在换紫衫身体行吗？。。。。

谢谢闯关老师，紫杉醇是否就是二线方案了？之前也问过协和呼吸内科张力，建议我们治疗无效以后换芦康沙陀珠单抗。

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申医生 发表于 2025-05-01 14:03
能耐受还是治疗方案更全更好

了解了，谢谢您的解答

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