（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
5 G0 \7 U2 k% K$ `$ d今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
$ p( ?$ R9 I+ {8 ~想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

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持续关注，加油！！！

6 i. `% O+ S. S9 N
$ g1 V1 ?3 [2 `: f0 w- D      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

5 |& }( i: M( ~- y' r$ F7 M$ ]问题：
5 O8 `( z; T  h" o9 \) S7 g; L! @+ Y
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
% X& {5 a) l+ }  K2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

4 P! ^3 Q# x+ q# t9 a0 t1 h1 i8 x
9 k9 U% _$ e' |

9 z3 Y" ]9 C5 n$ h/ N
! G! z7 z9 P$ v( X$ ?2 ]) [5 r" ~将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
& n( i! P6 v* I' F1 Z- z
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
* E( D( r, N0 K. x% \% z) o3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
9 U& J6 i* u1 B/ w
问题：
; ?& {, ?) i! ^1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
& J2 D9 m: m5 O5 A; `另：口服水飞蓟宾＋博路定

# }% H& d7 u: [1 p6 }6-6 MRI
6 n( z  L. O4 J, Z. A2 y0 Z1 d2 ]
# b! t% W/ [2 A' D: Z影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* R* B: X( m& ]6 Y* P    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
: ?& {; H# m# J2 [$ {& @( O! J$ T    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
, v- b, z1 P. e  i/ D) ~7 d    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
4 V' D- t4 @5 M5 ^  t  q
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
9 m  n: S( a' A5 M( B
" q! R2 f3 u6 Y$ i- ?8 j9 V! R7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
$ I* U3 a# D# V9 S' o, ~3 N     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* r" ^0 Y- i1 Z4 R     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
. |6 ^! r* W" k- W3 f2 ^     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
. S/ N( U2 C' ^  `
" i( p; Y: H: f2 G8 V     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
, m1 m3 {) u% O0 O6 D- H! I     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

# v9 o, s* z- r6 Y0 O
意见：
0 k5 \. O$ W  w0 b- U+ ~. Y/ s1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

4 \7 `, y, {: R9 v# f& v9 Y7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) ?& |; y' ^" {; P      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
2 I" v! [$ V/ F& a8 c      胆囊不较小，壁无明显增厚。
# T9 ^3 r- z+ j" \" K( {      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
% A7 r6 X4 ~) Q6 g0 t( B      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
- a4 M# m4 y! g4 U      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
% d5 n0 h6 C* ^% t% l; k6 H4 j2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
2 o7 E. J. p0 J$ s4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
+ O% L& Q! c$ S7 i5、肝硬化改变
6 m7 a; r* c9 L% I6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

3 U5 n9 P. b9 ]                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

7 I, Z, z% b! g$ a& e' K* {* S1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
: s! U( Q/ F1 ?. ]3 S肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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4 O$ l; u  F& p" W阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
/ E8 s# R# h% x' V0 o0 f胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

  W! u+ a0 G- D  A- O0 v9 K非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
  F/ M, J. w9 i: E: Z
& b" Y( t9 Y/ j5 w现在用药：
$ ^7 b1 U! i6 {4 i% f0 v1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
1 G8 v& `% U6 t2 H1 z2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
4 ?$ Z7 Z3 i7 k$ l" h( k! Q
  X( a: y: ]2 |* A6 c% J7 Z! p问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

% \5 N4 i1 y1 n" v! h2 R5 S2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
9 j$ I0 X/ v  O- [
; X8 e6 K, |$ U4 A) M4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
0 ]; \# N. w- o3 |5 `& k& M, P

' T4 Q: w0 U. Z1 @2 D4 D6 m; `3 p

  u" m1 c" O' Y6 k; ~
/ F! R6 o4 S0 _# m& ?0 ^) ]/ ?今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

1 c+ Q7 Z+ W) t+ v8 a) e现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
, Z- Z. p) ?1 {2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
* p1 x) g- w* Z) F* x* d% O( x
% }, w9 L( F* n/ }) f1 s. ^0 W/ O
问题：
0 Z7 {1 _9 m* i: S  V! H4 f1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
- ]) m6 V- C' g8 u

先保护肝功能要紧