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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
) a- E2 O) U% h7 ]0 q# j协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。0 y. p- b0 t" n# W( O- ^
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
, k* E9 B6 |5 G生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
8 a2 Z( p( @7 d: d想请版主大大，小探等前辈指导！
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一、基本情况
, w; J& J( T- e3 a年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
2 \: e( O' [5 ?- m# `宫颈低分化鳞癌IVB期 y7 ^3 P+ h; m6 R: P8 E Z9 o
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。+ N6 c$ g% S$ u3 S! _
二、治疗过程
' b% q7 D4 a, i. ?0 n( F. v1. 2019.08.06 PET-CT- n- R* F1 Y% @
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
0 R4 @& ~' O1 i; s8 j$ U
/ L1 ~8 l0 }* E' Q2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。/ f! f3 a* _$ K( w! V' ^
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3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
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4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
2 K6 h2 O6 w( H- m1 h2 ?3 K
4 Q* I+ N2 `6 |% i4 ^0 e" ?5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
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6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg, d" z% t' H+ f3 J+ X
1 t7 y% N* T; f( F. m% o; y( s7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。9 s( i c% y5 n
% m7 b: D# f/ ^7 z/ x. U: {8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。2 q$ N2 N8 ]5 [( p# M' ~2 K$ _ l
' O9 u2 A/ Y. k. E5 R: G# b
9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）' N# c3 w+ C2 B1 {+ O, W3 x8 q
6 N6 s. [$ M" \' @6 a- T
10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
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11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
s$ U( x, X0 b! j, h# v: H
6 C7 O. E! Z8 a( z# x) _' _12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)) o4 Z1 G- h! e v: u( X' f
7 L; T9 f3 y/ p6 K( u+ D& u! G
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
8 [' c% v/ ]! q3 a6 R
2 ]( O P1 l S! |9 G; ]! H7 T0 ]0 N14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。; Q& }0 E% D; I/ b/ }
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15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg4 v, U3 V9 c0 s0 M" w
- J/ u$ J6 K- N6 z7 V H
16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)1 E/ D4 R0 P- {5 i
6 P1 O' q& S. j17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除6 h" z p( N" G0 Q$ @: u9 [
% j! h+ Q" i8 F h9 x
18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起9 K) g5 R) c; c, v, n
, R. p+ s8 O' l. g6 y19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入% _6 F. ?, A( }! B6 U! `. F
- |* D& S. Z) ^' Z: l9 Z- X% i
20. 2020.03.31, 带状疱疹
7 ]% l6 n* U4 c8 Z$ I7 A: C
7 _' ]# Y, K8 f21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
4 p8 c' ?8 @" O5 i! [7 l% }: k3 u9 g
22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
& g4 R) S @# v, ]
- Q# d& _2 m! K6 d23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
E3 _+ }* j: Q& i, j. f, T
) Q: [ c* {! C% D9 n1 ?4 o24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）) D+ E0 `) p J0 V( P4 j+ B
5 ^" r5 m+ R/ O% k0 f8 M3 s25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影# s+ S) W5 o$ P0 b2 Y* `& @) u
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26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。0 @, G ~. V. Q# Q6 z. z1 \
& g' ? M0 H" ~27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
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9 k2 y4 V0 ~. Z+ u( i+ v+ d) k1 y' J28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中! a; c# `& j8 ^/ `9 ^; }
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29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
