1 C/ M1 O9 f& S8 C/ D2 R
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多; N# T9 o2 _" a) m3 h( Z
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）6 {2 Q! i: l8 p6 Z/ U: d! T
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
% O/ `+ `3 x& f8 I5 i0 c重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
: x6 ?1 m g* x# e6 z# x3 i& B2014.3.24全身骨显像
]/ o( S0 N1 T; g胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
3 g5 v5 R* o7 k g8 n诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
6 A; i% e, x9 [7 _今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！% k7 L2 @7 h: `+ `' T) |
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
* S. r& N8 \4 m印像：
/ z8 {4 Q$ `% Y) k“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.8 \ ~4 O4 K% N3 p+ Y+ L4 E
右肺下叶炎症可能.
' a$ F3 q* `! d8 A7 o双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
# z; P0 L9 Z( c0 h& A {7 S5 j多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）" r& N4 L1 L8 O) E
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.6 w9 Q/ ?3 c* M% S6 h6 D$ }* l
; J! U5 h) q( m; `7 @2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
* G/ E$ F! n5 X% [0 L2014.4.9
% ^7 n$ w7 C: `5 Z# F9 R3 ~/ P& ECEA：109.79 （0-5.00）
" t; }4 f- O- P6 oSCC：0.9 （0-1.50）9 ], h" |8 @) I1 i
CA125：116.7 （0-30.20）
0 b# N$ D( n+ u/ NCA199：21.98 （0-30.90）9 N9 t# {$ n4 |9 Z
8 m5 r9 U1 y0 c0 F2014.4.220 P+ x0 o* ~& w% N: S l
CEA：70.03 （0-5.00）
( v+ E4 T) C8 X) I" |1 E% |CA125：185.6（0-30.2）
/ O1 D. _& ^) G2 |CA153：139.00（0-32.4）6 W+ I" `' ^8 c9 p
$ ]3 w8 t- F2 a# b2 P @
2014.4.30 }$ Y% p" M, m& O$ v; Y+ F, e
CEA：97.52（0-5.00）5 p8 Z" m0 G; T4 j3 U' S3 o
CA125：205.9（0-30.2）
M1 V/ g7 }( } n* f8 L8 vCA153：＞200.00（0-32.4）; X& _: r# a3 `: t+ G7 d
5 f- B& @. |7 U. M3 ~- ^; R5 }2014.5.19
. P% g. s0 ^$ C3 Q" JCEA：82.18（0-5.00）
) D$ M6 ~) @8 e% nCA125：63.70（0-30.20）
1 j+ O/ ]6 i6 l3 r8 }1 v2 c3 S7 GCA153：175.00（0-32.40）
" H. ^* Q$ X- x: }! E
7 F& c) D# o! ^3 d. J& p2014.6.19/ n6 x) h2 \# N3 K1 n
CEA：68.46（0-5.00）
6 ~9 |3 m' b7 {9 }CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
" q# N* Z8 Z" v; g z5 I, ?' M/ Y, {3 q" N( h( J1 L# y
2014.7.18* D( O. L4 E; D4 F0 E
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）/ |, `& ]9 G2 Z. }
CA125：41.40（0-30.20）. K, _* H9 l1 ]1 E: G2 w1 p E: H' M
CA199：25.12（0-30.90）
% J1 o; M5 c! }! `; JCA153：29.40（0-32.40）: o! z( |2 t" R- P% q
: k- w; ]; D3 y8 }4 X8 y4 M2014.8.209 U! t, X7 D- q: d. A2 t& O
CEA：8.73（0-5.00）
" k- ? e! y1 `& kCYFRA21-1：7.89（0-2.08）4 t$ a ]1 d4 f+ i
CA125：42.90（0-30.20）' r# C" ^6 Y7 ]3 {
CA199：28.19（0-30.90）: W9 x6 F$ L ~3 E, K" X0 X
CA153：39.40（0-32.40）2 o, k3 T3 }5 {
( u" L4 k& ^& S8 b2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT4 z1 o% k: x# q4 G9 ]
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
9 N3 H- Y2 l' s, o1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
& |7 }$ t% |8 ^5 t$ P- `4 T2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
/ z- x; z3 ]- L6 O: I+ C |5 f8 ]3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
8 }1 d* V$ a9 v3 d/ K4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
1 W V% u4 J8 w- s2 l# Y7 d, l' e0 A: l& D- ~- z. ]* n- `
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
, o: k* j2 G& y) ?结合本院2014.5.19CT对比# M& m q; o! {& {
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
6 I$ l0 h$ I/ N2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
( b: { R$ ~1 j/ Y3 h3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
8 V& U1 h' K- y' k0 I 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
6 A, v- q7 p/ Y p3 F( M印象：胸部所见，请结合临床.! P, U3 r( h- c7 R
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
3 g2 E: m4 E% ~' [现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
' Z1 h8 O+ E! O( _* a, ], p
% n( u. l9 o7 f2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）% }# {$ ?5 B5 f. J5 H+ _0 ^* Q
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。0 v+ G; \& W/ ` F7 _+ ?
& ?2 \; V5 b5 [5 x
2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）. \' N% @' w0 m3 B* o8 F; v! f
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
3 e3 h4 Y2 l+ n8 u1 E9 h 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.* [3 R% C7 z# S8 E) @" @, m3 r, F/ n: ~
请各位高人指点下！跪谢！ |
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