潘南金治疗心律失常75例疗效分析; {: v% c- K3 V' H% @: \& e; i2 z/ c
潘南金(panangln)为门冬氨酸钾镁制剂的商品名(又名脉安定),笔者应用于临床,治疗心律失常,收到良好效果,现报告如下。
7 T4 S6 F/ J$ o3 I- }8 z$ O9 k% q7 o6 k+ \+ F0 J; d% i5 u# n
1 资料与方法" m8 k$ H' K- s [: N( [' U+ B
% ~" o6 E1 ~4 s d+ I; ]! T 1.1 一般资料 本组75例,男45例,女30例,年龄22~74岁,平均年龄48岁。早搏型心律失常(早搏组)60例,其中室性40例(3例为并行心律),房性15例(2例并发阵发性房颤,1例并发房性心动过速),结性早搏5例,早搏病例均为频发型,每分钟在10次以上。房颤组15例,病程在2年以上。心律失常原因为冠心病30例,高血压病10例,风心病10例,肺心病5例,心肌病3例,心肌炎3例,心包炎1例,原因不明13例。病程最短者3个月。早搏组病人大部分接受过慢心律或乙胺碘呋酮等治疗,房颤组大部分接受地高辛或西地兰治疗,治疗效果不佳,经常反复。
4 s7 p3 V1 e* N) i3 q) O T# k, l9 X4 Z9 y7 d
1.2 治疗方法 潘南金由匈牙利布达佩斯G/R大药厂生产,本品为门冬氨酸钾盐和门冬氨酸镁盐的混合物,注射剂每支10ml,含400mg门冬氨酸镁(33.7mg Mg 2+ )和425mg门冬氨酸钾(103mg K + )。片剂中每片含有140mg门冬氨酸镁和158mg门冬氨酸钾。将潘南金40ml加入5%葡萄糖或生理盐水300ml中,每日1次,静滴;每min30~40滴,一般1个疗程,共14天,然后可用潘南金片剂维持,每日3次,每次2片。0 Y! n9 d x# x2 R
! o f7 V% X9 R1 k4 u
1.3 疗效标准 治疗前后进行心电图检查,心电图每日做1次,心律转为正常后每周复查1次。所有病人均在治疗前后测定血、尿常规及肝、肾功能。疗效判定标准,显效:异位心律转为窦性心律或早搏完全消失;有效:早搏减少50%以上或房颤转为房扑;无效:用药后心律失常基本无改变或早搏减少50%以下。9 h! S# ^& ~% W3 g- a. W& k
. |6 X$ H& ]+ H! m4 Q8 w/ Z 2 结果9 J, w$ h3 q: f" v
! g2 A3 }# J, i2 g
2.1 疗效 60例早搏型患者有效54例(90%),其中室性40例,有效38例(95%),房性15例,有效12例,结性5例,有效4例,无效6例;房颤组15例,有效5例。
) l9 Z3 y1 A H- G$ j
, E; \6 R" V3 U7 @2 G 2.2 心电图变化 有效组除早搏消失或减少50%以上,房颤转为窦性心律或房扑外,对缺血性心电改变主要是静息状态下下降的ST段有所抬高。' n, A+ L$ x, S q9 H4 P/ q1 D
8 J& A& W( e! G& y& m" J1 D" _: k3 {
2.3 化验指标 所有病人治疗前后血、尿常规及肝肾、功能无明显改变。
1 F! Q w( Q* a* u. l) x8 v
2 {$ C2 Y; B8 {: ~7 V0 N 2.4 副反应 1例因滴速过快而引起恶心、面部潮红、血管痛,减慢滴速后症状消失。
+ w. Q% f/ l# B/ f# n( ~! u# f, w+ y6 {' q# {$ p$ N3 K9 \+ j- H
3 讨论
- H( [ Y' o% D" A+ b
2 n D5 r1 l& L0 m! s* X 潘南金对心律失常疗效分析对早搏型心律失常效果显著,尤以室性早搏者。由于对房颤组观察例数较少,还难以定论。心律失常原因有多种,如自律性增高,触发机制及折返机制。钾与镁是机体所需阳离子,早在50年代钾已成功地用于治疗各种心律失常。人体低钾引起的一系列病理改变,特别是对于心肌细胞膜电生理特点的决定因素,在心律失常的发生上起着重要作用。钾离子因可促进心肌细胞除极化,保持心肌协调地收缩扩张,从而改善心肌细胞的能量代谢和使心肌收缩扩张能力增强,并能减少心肌的耗氧量,在耗氧量减少的同时继续维持心肌收缩扩张力。改善心肌纤维之收缩扩张,在冠状动脉循环障碍所导致缺氧时对心肌有保护作用。镁是骨骼肌及心肌细胞内钠-钾三磷酸腺苷酶的金属辅酶(心肌膜钠-钾-三磷酸腺苷酶所必须的激活因子)。能提供电解质跨膜转运(钠原)所必须的能量,以便钾离于内流进入细胞内。缺镁时钠钾泵功能受损,造成细胞膜不能维持细胞内钾浓度的梯度,引起细胞内缺钾或因钠-钾-三磷酸腺苷酶失活而引起细胞内缺钾。因此,镁对保持细胞内钾的浓度起着重要作用。缺镁尚可致高血压、冠状动脉痉挛。镁剂能拮抗钙,稳定纤维蛋白原和血小板,防止血管内凝血,促进纤维蛋白溶解,降低血液凝血性,降低胆固醇及α、β脂蛋白,因此,镁剂有抗血栓形成的作用。一些实验研究证实,镁离子可以抑制由自律性增高和触发机制所致的室性心律失常 [1~3] 。钾和镁常被称为“保护性阳离子”,但它们只有进入细胞内才能发挥作用。门冬氨酸是运送钾镁的最好载体,对细胞亲和力很强,作为螯合剂,与金属离子结合后,分离较慢,可作为钾、镁离子载体使其重返细胞内,提高细胞内钾离子浓度。门冬氨酸钾镁的极化、膜稳定和抗缺氧效果已被Hochrein的实验所证实。综上所述,由代谢紊乱和缺氧造成心律紊乱时出现的异位灶中的离子不平衡,被有使电解质恢复平衡和抗缺氧作用的门冬氨酸钾镁纠正,是理所应当的。以往采用的各种抗心律失常药物,有的抑制心脏自律(如早搏),有的抑制房室间传导(如房颤),均有许多副反应发生,且病情容易反复。潘南金在临床应用中副反应极少,无肝肾损害,安全、可靠,且全部有效病人在停止静滴潘南金改为口服潘南金片后,很少有复发。
. J' E5 E" c* x0 T, l
5 m* G$ K* l% P4 v( v 参考文献
8 R5 w9 [& c; S- p9 y. e( q, O& |$ J7 S" v. x# P4 h
1 Bailie DS,Inoue H,Kaseda S,et al.Magnesium suppression of early af-ter depolarizations and ventricular hyarrhythmias induced by cesium in dogs.Circulation,1998,77:1395-1402.
( Z$ _" i, Q. m8 J& v
' v5 a& g0 j* M' ` C 2 Kaseda S,Gilmour FR,Zipes DP.Depressant effect of magnesium on early afer depolarzations and triggered activity induced by cesium,1uinidine,and4-aminopyridine in canine cardiac Purkinje fibers.Am Heart J,1989,118:458-466.
- I9 b& D7 o+ y7 X/ M8 m$ I+ }4 E6 x+ x* m& M
3 Ghani MF,Rabah M.Effect of magnesium chloride on electrical stability of the heart.AM Heart J,1977,94:600-602.
& `$ J# R; G, b) U
( y: { p E) U) l3 N2 |& |# W2 | 作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
3 P! Q$ f" }6 B7 C- w 黑龙江省齐齐哈尔市中医医院 |