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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154801 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
/ C' Y9 m6 q/ I4 N% W8 f
9 h" l8 V- N  V: V7 Q* I0 _) ^5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。3 B7 w# H/ Z3 L8 Z* L$ U2 l
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
+ x4 m- O) D/ x/ x) J8 C6 e血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。4 F, I+ W) W9 O% ^5 y3 m* w: m& \
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。4 a, A' h  S* u# U

$ V2 _  ~: T' l% d0 K) H1 j! V4 V9 h3 H, ^
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
# Y: y& N/ k. k/ Q7 b) w0 J( P/ P( n6 Q% s
What are the possible side effects of Erlotinib?3 `$ a1 O" c) I- i) t
/ z% b/ x- ~! ^1 W9 g" J' m) _
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.' f3 U5 O- ]- O

7 F6 x1 X5 o  [* g) h5 |) `' RStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:2 f, q; I2 x1 w8 \; i* Q9 _
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
- o5 W- \/ K5 [chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
0 w+ A# @$ M8 @$ Qsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
9 Q: d8 A$ V9 V7 x: U7 v( geye pain, redness, or irritation1 T9 ?6 `* q1 u/ k% M
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all# k7 P3 J" D( M, J; R$ \1 W
swelling, rapid weight gain) u5 x: b, V3 N: J
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
4 C6 H- o# E' L2 Y# R/ B* Cblack, bloody, or tarry stools0 S- S- M& e/ G+ z. N3 U
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds9 d* f+ _  o4 a/ s- g
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin2 b( h% O# r# m+ ~# ~+ W) C1 ~
white patches or sores inside your mouth or on your lips* d3 D& P5 r$ z9 ~; @8 S5 v6 V, |
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
/ h% M5 C" y1 N% zthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
9 f9 ^8 s3 v( d/ o6 P& Tnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
9 @+ P- H: z. ]0 T4 F2 S
$ y" O9 G$ j' aThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.& P+ B# Y* H) T$ i/ o& ^3 V/ ?
7 I: D0 R# @0 H" t
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况$ c7 |9 @4 h" \* L9 J3 _
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
  W" a* p* e2 ?. u: L) Z( \0 p) r; |( t6 O- R
后续打算:
1 L+ J+ W) U* d2 E+ C) F! P1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
! g1 J4 A% Y6 c" U6 w2 ?; R4 e2 O2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
5 A3 O$ d2 `; o' O" U8 q0 L6 o
2 N5 `1 [9 ~/ a. R3 ^( D上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;/ A0 e1 s- j' a3 Y
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
; u  d9 [1 V1 i8 D
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 * ]: x$ O+ P. t; \$ w

6 |0 X; K& b' a* O5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
6 l$ W/ S$ ^, |' m9 P- _1 g4 Y! {' I2 g' {/ C9 }
分析和教训:1 I( ]7 j! C+ ^- |
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;" g2 |- V& x' c' A/ G% j% R
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。; _% S5 c" I5 d2 j8 x% v/ ~+ H8 J
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;" a. F, ], q5 r% S+ J* P

' h4 e3 W# X; f' _% ~* }: p周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

9 f- ~& z: _6 e% t6 ?; |9 K感谢祝福!# {( E! F( V" D6 ^! L! ^
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
3 L2 G8 z3 I9 X0 o- }2 a化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)# R3 ^6 t/ x5 o  i1 |( Z2 G  k  \! |2 ?
靶向还可以用2992、凡德他尼5 g- Z* u( F$ E% {+ Z  u9 T
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
- D, C' e( r& A2 M
+ b% S' x: }( i  m  X3 H, E8 D: F5 w$ ]" f* \$ X
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
) M6 P) r5 T& v/ I0 r8 n唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 + A4 w0 t& W5 p- _6 R' K5 ]

+ d. A* [% F" p" a" E* f. D' I1 ]有关凡德他尼,
# @# R  `, Z0 j6 p# z1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
$ `) r4 G4 [$ V- m/ fIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
/ k5 W6 V8 i- S5 M: r2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
8 Q/ [6 h& O0 ]* BThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
/ v1 V7 _  M8 P" Z: P( x% v# f也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
& V$ w' p2 U# ]) ]
; L5 L! `! R8 X当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。2 ]  t, z- r. Z) x- M
9 i8 ?8 P9 G) A
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
/ z% V( f; \& [, u5 QVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors6 [! f1 Q' u% ^
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/( _0 S5 V) r0 _8 z4 k" `

. R7 Z, z0 ?( T& |  Y/ m2 i: L不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 $ ~9 o/ v( L& h
2 I2 T* K) `0 w* W) ~3 D
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:" D$ w' P* b& e. G- J
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
: v4 \& H  h7 f. Y  J& O$ l7 K6 Z' p0 ^3 ^  l- j( {4 O% N
TS低表达,S-1有效率才高;! b7 M3 u: T0 Z" j7 M9 {# H5 \- |
培美也是这么说。: \; D; v, U* b1 a8 x
0 D# T6 ^5 r; n. ~, [
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
6 c5 ~& d* B2 W( z3 `' T7 D5 W$ k8 J5 {- }6 M5 z- C- {
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?6 W5 N* D6 J5 \! _0 v! u. N
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC2 F, d) d- I/ r( ^( I* i$ `
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/- ?$ c% A  k" x  d0 b
0 ~1 z. b  J  |  h! V
补充几个结论:+ T* }) S2 a7 a0 O; |6 J9 `
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
# I& ]3 |0 \# Q7 n4 |  j2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。1 S  t! {8 s$ K, ~: I* T
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。: l6 h. L3 e' _5 T0 B. M
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
' ^5 Z) l' G: B  d7 s/ v7 Q5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
) @' r5 c( k. x( l4 U2 x# }; \  s
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 6 M& ]1 a( r& q) r
) u1 O9 C! k/ ]. ^2 l. t7 b% o- ?! y
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:4 Q, P- N6 b) i
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
5 M# L( y. G% t" @' [Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 9 n7 q% f" h: r& x2 t  U
6 o9 ?8 s& g0 J# j: n- D
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. ( n) a5 {# d9 |3 m, o* F

/ j5 ~' l7 K; ~5 a9 j事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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