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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154882 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ( y7 q& ?" D- ~' t) q* S0 a

2 ?- H9 ~2 c1 a! Z0 F) t5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
$ x& ]+ c" f! p6 N. B验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
' j7 w8 R- Q  d# _血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。. V. M1 y0 B, l! P
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。' x2 m6 a5 ~4 c5 d

( u1 G3 i0 ]9 I* O" ?. k+ _8 E$ K9 F$ }6 M" W: I) E# }& X8 _# P
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药' V- Z  j: \/ g9 Q  R$ \$ @7 R

" H" ?, Y- h, u$ ]What are the possible side effects of Erlotinib?! z2 {% e/ l* G% I) C8 C

/ e5 \3 E9 o5 g- k; J! p5 XGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.8 b$ k" Y, T/ l
+ y$ U* e3 m, b. ~9 V
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
) }( m# e& C; @) n/ Inew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath* s$ Q& e) O! F2 A- S+ M
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
1 G4 B& w& S% zsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance4 O0 h4 I7 ~+ {* n$ n
eye pain, redness, or irritation1 V3 O4 l* j$ E
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
7 q8 t+ P8 ?: Iswelling, rapid weight gain9 ?: L4 P8 A4 p# P$ }. e9 A
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
% w2 i0 w4 v  kblack, bloody, or tarry stools
1 N6 y6 r: M2 u: }  W5 vcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds" ]2 O7 u6 |: U
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin( Z. b# z9 D) G8 P+ b4 p$ W
white patches or sores inside your mouth or on your lips$ f3 Q8 l; B: j7 S
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
8 o5 I8 G; T$ mthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or# C0 C. D5 q9 J; x/ D
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)2 Y  b' [( F8 K9 v5 |! H! v

# o$ R3 M" G. w  vThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
$ A$ N( h) d0 d+ ^% U, S
. O$ O# ^. X" D9 K0 E每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况# @8 Z1 k5 G) r7 M) r
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
# e5 S0 ~2 o, U  i8 S8 B2 i
7 u3 y, X) _4 M  b" b0 O后续打算:
5 j+ _9 M% z3 x1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
8 M. s0 i% u  j2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;. u! @3 \8 I) ~, _9 k/ P

  ~% S+ {5 \# d/ r/ b: J4 g上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
$ j! O" d& [! E3 w+ v  [. m考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
) l' ?& T. Y& U7 g& u
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 7 _- z% I3 D: h

3 l& Q6 `& ~9 A' ?' D, J5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;4 z9 P  W. l6 k* c2 A0 }! t+ D

/ @, c) }# I7 f4 J2 s. ?* v, `% R分析和教训:+ N% A+ V. y, p4 S1 N: K' u
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
! `' M$ ]% B' Z* |2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。  d" l) B( b7 B' F/ W7 t1 c& f
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
  D+ O+ I# ~1 ?; u4 z" m
# c- p( o2 O+ j) K7 K周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
. l! o* y+ B) g( m
感谢祝福!
  A3 \( h6 v2 i* \# o这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:! }# _# G& E% ]+ o7 n' }
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)3 F( K) X- o0 n: N5 C. t
靶向还可以用2992、凡德他尼
( I( h8 {- X2 j' p9 ]- J目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
' `6 L: K, r0 z8 z6 Y( n- @
* I- Y/ b  K4 r  O: Z
: \5 i# d$ A, D$ i0 j% ]184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。; `! W& ?- d# B" r& t- F
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
0 E( F6 T, B' i) f# Q. N( j" c. X, f7 Z  x
有关凡德他尼,
: o/ z8 j0 D3 m& u3 L2 S/ M7 x4 D1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
  r1 [; `9 d* nIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.- i( ?- }  k7 Z' W
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利* q$ `. O; q8 N. M% X' z2 V
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.% ]4 R, Q! W: g  X; f+ C
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
: s6 t4 M2 t% F  s5 z' `3 F$ s' f$ y
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
; X2 k0 L2 {3 H! P: p: [
: t/ Q. s3 e* {已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:' t6 N' V  k. I# R, E
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors8 }$ y* w2 n2 t, L* [
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/9 ^7 o/ u; }: A4 o5 G8 n6 J
0 r: n, g/ w! ^, a
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
% ^8 T  z9 ^6 V- b7 i- `* A# T6 |7 U4 ^( D
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
* H- k0 k9 q; b' g- d. bhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
0 ?% T6 e* D  i  h$ k  o+ F* @. Y
$ Z3 `" }/ J0 z# Z: JTS低表达,S-1有效率才高;
8 X/ X. L! _4 Q+ `培美也是这么说。4 k% ]& |$ e* A. E6 V( L
' v& Y+ O6 a/ G# _, Y
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 / ^+ l& G+ M1 d4 i! x0 N. r2 w. I4 ]

5 m0 z1 c! k1 {$ R; v# H- AKRAS突变,多吉美才比较靠谱?
" z- ~, F/ y/ r* ^. I% ~% mPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC& b5 d4 W; R$ I- ^' ]: s9 Z, }
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
9 `; V) m/ O& ?! s" |
6 B/ z9 C5 j3 i% |7 A* x补充几个结论:
  S. Q) K% ^1 d' @' v& b3 |- }1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。& S* b- v; k& q9 ]+ a% {
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
! ?0 i+ t: O$ X; C, K2 }$ }. d3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。$ }% S: d+ w3 N# z5 v0 j
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
8 ^8 w7 X8 z& F: [( n; D9 E" z, w6 [5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
* ]' k3 m9 |; w5 c; }) b. q: z
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
7 G8 u  O, q: d# |7 }1 ?) ?
4 R4 O2 Z: |0 EEGFR-TKI联合替吉奥的依据:% k- e9 _0 E" T  C; n; U& k
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract2 m# ~* W4 j  A- U3 @
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. # s1 `3 i5 P; `: ]) h, |+ E
. q* Y; h, S+ @. D
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
# p* B" `% j: z. I* r
& S5 j; A; Y4 n5 N$ G/ s+ R事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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