调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
" u/ m4 U+ A" i8 v2：一线治疗 凯美纳4个月
+ l  G" S1 u- c% Z, R3 _7 l4 H      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
% @8 m7 L" g: S      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
  G- N, L/ f( c- J9 l9 m: b      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
+ U9 H6 _  l7 L/ x  f4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
) H8 U2 I0 U) C: M+ d8 z* n- D5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
- [: P2 V5 z* a$ Z$ ?6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
& Q+ [$ c2 H1 ?" m# e$ B2：甲减 优甲乐
! ~" _( w" a6 K1 G3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
3 O/ ~9 l+ h' W另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
- I) `" W% M1 E' r2 S2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
. ~" h* `$ R+ [# s8 l. p, D( i      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
, T% g6 d" K+ u6 X3 ~4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
' E8 n6 M* Q2 \* m2 A3 t5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
/ ^/ S, P( k; {' q6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
4 ~3 Y3 w, X) d# t2 ]8 \6 `* [7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
# [( F4 X0 W  ?9 W- ?1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
6 I, F, J3 k! }- g) F& T( ~! t2：甲减 优甲乐
: @. }: {  Q; H) t  p3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
8 z1 i8 G0 D/ i' ]/ d/ q6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
& B( r: H/ V. S5 w另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
. Y3 D& F; t) B谢谢你为大家的贡献

0 v2 X1 h. g. B3 l但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
/ [7 S+ ^; Z7 ~" g3 O6 h4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
. |  |0 [; M+ ?2 ^5.是否接受了免疫治疗：是
; I0 T5 k5 V0 A6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
2 C: }+ s, P# H7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
& s: N( D. F" [$ h: Q) g10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
* S8 e  R% ^0 [+ q! G  |1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
' i4 ]* o- B# l  k5.是否接受了免疫治疗：否
6 I/ J* u+ h1 ?6.联合还是单药：
7.是否有效：
$ j9 i( v# N# w( w8 M8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
+ e( F0 Z: B7 h& x' `3.PDL1表达：大于50
7 _: E5 g5 e, \3 z7 V4 G4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5 Z+ T" U( L" n5 o2 c+ J  R+ L5.是否接受了免疫治疗：是
3 }* c- e5 o& m/ ^0 d2 o5 c6.联合还是单药：k贝伐
5 q- W$ F8 D: r6 G( \7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
5 N3 m8 _2 q2 U1 J1 \5 K0 h3 y& X10：其他：

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